Аборт несостоявшийся

Содержание

Самопроизвольный аборт или выкидыш

Аборт несостоявшийся

Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш . Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Причины самопроизвольного прерывания беременности весьма разнообразны, и основными среди них являются: вредные привычки и пристрастия (алкоголь, тобакокурение, употребление наркотиков), неблагоприятные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки , воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др. При самопроизвольном прерывании беременности отмечаются сокращения матки, которые приводят к отслойке плодного яйца и его изгнанию из матки.

В зависимости от степени выраженности, стадии развития и характера течения данного осложнения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (который может завершиться неполным или полным абортом), несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт. При ведении пациенток с данными формами осложнений, если они возникают с самых ранних сроков беременности, следует принимать во внимание, что в этом случае до 80% наблюдений и более у эмбрионов наблюдаются различные хромосомные аномалии.

При угрожающем аборте отслойки плодного яйца от стенки матки еще не происходит. Отмечаются тянущие боли внизу живота и в пояснице. В сроки ближе к 20 неделям боли могут иметь схваткообразный характер. Кровяных выделений нет. Тонус матки повышен. Шейка матки остается обычной длины, и внутренний зев закрыт.

Для начавшегося аборта характерно усиление сократительной активности матки. Схваткообразные боли приобретают более выраженный характер.

Появляющиеся из влагалища кровяные выделения обусловлены частичной отслойкой плодного яйца от стенки матки. Длина шейки матки остается прежней. Канал шейки матки может быть закрыт или слегка приоткрыт.

Если имеет место истмико-цервикальная недостаточность, то канал шейки матки может быть и расширен.

Диагностика и лечение самопроизвольного прерывания беременности

Диагностика данного вида осложнения основана на оценке жалоб, данных анамнеза и клинических проявлениях.

Наиболее информативным является ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить форму полости матки, тонус матки, состояние плодного яйца, эмбриона/плода и шейки матки.

Угрожающий и начавшийся аборт следует отличать от заболеваний шейки матки, дисфункциональных маточных кровотечений, пузырного заноса и внематочной беременности.

В рамках лечения осложнения следует соблюдать постельный режим. Пациенткам назначают успокаивающие и спазмолитические средства. После 18 недель назначают b-миметики (гинипрал, партусистен).

При повышенном уровне мужских стероидных половых гормонов надпочечникового происхождения (что должно быть подтверждено соответствующими данными лабораторных исследований) пациенткам назначают кортикостероидные препараты (дексаметазон).

При недостаточной функции желтого тела назначают препараты на основе прогестерона. Возможно использование иглоукалывания, электроанальгезии.

При аборте в ходу происходит полная отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом оно опускается в нижние отделы полости матки, в канал шейки матки, и его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Аборт в ходу может завершиться как полным, так и неполным абортом.

Полный аборт , который чаще происходит в более поздние сроки беременности, матка в финале опорожняется полностью. В процессе изгнания плодного яйца отмечаются схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением различной интенсивности.

Канал шейки матки открыт. После изгнания плодного яйца матка сокращается и кровотечение прекращается. При осмотре определяется плотная матка с четкими контурами, размеры которой значительно меньше, чем должны были бы быть в предполагаемый срок беременности.

Канал шейки матки закрыт. Если выкидыш произошел до 14-26 недель, то выполняют выскабливание матки, так как остается вероятность, что в матке могли остаться некоторые части плодного яйца. В более поздние сроки выскабливание не проводят.

В ряде случаев пациенткам целесообразно назначить антибиотики.

Неполный аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца — оболочки, плацента или ее фрагменты. Данная форма осложнения часто сопровождается обильным кровотечением, что требует оказания неотложной помощи пациентке в условиях стационара.

Пациентке следует начать адекватную инфузионную терапию в сочетании с внутривенным введением сокращающих матку препаратов. Одновременно проводят инструментальное удаление из матки остатков плодного яйца и выскабливание матки для остановки кровотечения.

В целом ряде случаев целесообразно назначение антибактериальных препаратов, а при необходимости и дальнейшее восполнение кровопотери.

При несостоявшемся аборте после гибели эмбриона/плода не происходит изгнания его из полости матки, а признаки угрозы прерывания беременности отсутствуют.

В процессе наблюдения за пациенткой отмечается, что размеры матки меньше чем они должны были бы быть в данный срок беременности, уменьшается выраженность проявлений субъективных признаков беременности.

Могут иметь место незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования.

В связи с тем, что погибшее плодное яйцо может находиться в матке относительно долго, оно подвергается ряду морфологических изменений. Возможна даже мумификация или обызвествление эмбриона/плода.

При длительной задержке плодного яйца возможны даже нарушения со стороны свертывающей системы крови. При беременности до 14 недель возможно одномоментное инструментальное удаление плодного яйца из матки.

Во II триместре беременности для удаления плода из матки используют различные сокращающие матку средства, которые вводят внутривенно, в амниотическую полость или во влагалище.

Если самопроизвольный аборт продолжается относительно длительное время, то микрофлора влагалища может проникать в матку с последующим ее инфицированием.

Если инфекция локализуется только в матке, то это состояние квалифицируется как неосложненный инфицированный аборт . Если инфекция распространяется только в пределах органов малого таза, то это уже будет осложненный инфицированный аборт.

Септический аборт имеет место в том случае, если процесс принимает генерализованный характер.

Септический аборт возникает при наличии серьезных предпосылок для проникновения инфекции в матку, что может быть обусловлено криминальным вмешательством, длительным подтеканием околоплодных вод, швами на шейке матки или спиралью в полости матки.

Клинически септический аборт сопровождается всеми основными признаками тяжелого воспалительного процесса: повышенная температура тела, лихорадочное состояние, признаки интоксикации, болезненная матка, гнойное отделяемое из матки, снижение артериального давления, почечная недостаточность и т.д.

Ведение и лечение пациенток осуществляется только в условиях стационара и носит комплексный характер. Применяют антибиотики, интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию.

Основным принципом лечения является удаление источника инфекции.

В зависимости от состояния пациентки, степени тяжести и распространенности воспалительного процесса объем оперативного вмешательства может быть различным — от выскабливания матки до ее удаления.

При сроке беременности до 12 недель вначале возможно провести выскабливание матки под контролем ультразвукового сканирования с последующим промыванием матки дезинфицирующим раствором.

Если матку полностью опорожнить не представляется возможным, и сохраняется картина сепсиса, то необходимым является удаление матки с маточными трубами. После 12 недель беременность плод из матки удаляют путем применения сокращающих матку средств.

В ряде случаев приходится удалять матку вместе с плодом.

Повторный выкидыш, невынашивание беременности

Привычным выкидышем является самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло 2 раза подряд или более.

Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются гормональные нарушения репродуктивной системы, нарушения функции надпочечников , хроническое воспаление матки, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, миома матки, внутриматочные синехии, аутоиммунные нарушения, хромосомная патология.

Для выявления причин данной патологии в каждом конкретном случае необходимо комплексное обследование репродуктивной функции супружеской пары вне беременности.

Выполняют рентгенологическое исследование матки, гистероскопию (осмотр полости матки), УЗИ для исключения пороков развития матки, миомы матки, внутриматочных сращений, патологии придатков матки. Одновременно также проводят гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования Необходимо оценить состояние свертывающей системы крови. Изучают спермограмму супруга.

После получения результатов обследования и выявления предполагаемой причины привычного невынашивания проводят подготовку супружеской пары к беременности.

Так, например, при недостаточности второй фазы менструального цикла при дисфункции яичников проводят циклическую гормональную терапию. При необходимости осуществляют стимуляцию овуляции .

В ряде случаев возможно проведение иглорефлексотерапии, физиотерапии (электрофорез).

При наступлении беременности проводят контроль за характером ее течения, используя УЗИ, гормональные и биохимические тесты. При исходных гормональных нарушениях регуляции менструальной функции для профилактики прерывания беременности пациенткам в I триместре назначают препараты на основе прогестерона, дозы которых подбирают индивидуально.

При повышенном уровне мужских половых гормонов беременным назначают дексаметазон в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня 17КС в моче.

Особого внимания у этих пациенток заслуживают сроки беременности 13, 20-24 и 28 недель, в связи с повышением активности коры надпочечников плода.

В эти сроки необходимо определить уровень 17КС в моче и скоррегировать при необходимости дозу дексаметазона.

При наличии истмико-цервикальной недостаточности швы на шейку матки следует накладывать во II триместре беременности при появлении признаков размягчения и укорочения шейки матки.

После наложения швов при необходимости возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель.

Швы также снимают и при преждевременном начале родовой деятельности.

При выявлении внутриматочных синехий их удаляют путем гистероскопии до наступления беременности. При выявлении вирусных инфекций проводят предварительную иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию. Во время беременности при любых причинах привычного невынашивания необходимо проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art226

Выкидыш — самопроизвольный аборт

Аборт несостоявшийся

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Гинекология

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, представляет собой преждевременное прерывание беременности на сроке до 27 нед без каких-либо внешних вмешательств.

Частота самопроизвольных абортов составляет около 10%, однако почти 30% прерываний беременности в малые сроки остаются не диагностированными. Распространённость спонтанных абортов, по данным экспертов ВОЗ, составляет порядка 15-20%.

Выкидыш в 63,3% случаев случается до 12 недели беременности.

Причины выкидыша

Этиологические факторы самопроизвольного аборта многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев угроза выкидыша подразумевает сочетание нескольких причин. Правомерно выделить группы материнских и отцовских экзогенных и эндогенных факторов.

Главной причиной выкидыша в ранние сроки (до 12 недель) является хромосомные аномалии, до 20 недель — аномалии развития плодного яйца. Генетические причины невынашивания могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями, наследственной склонностью.

Аномалии развития плода могут быть как с аномальным, так и с нормальным набором хромосом). Большая часть хромосомных нарушений возникают впервые (de novo) в гаметах родителей и в ранние сроки деления зиготы.

Хромосомные аберации могут возникать под действием различных химических (мутагены), физических (облучения, температурный шок), биологических (вирусные инфекции) факторов.

К экзогенным факторам относятся курение (активное и пассивное), влияние химических и лекарственных веществ.

Среди материнских этиологических факторов выделяют инфекционные заболевания, опухоли, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, пороки развития внутренних половых органов, хронические интоксикации, иммунологическую несовместимость, социальные факторы, экотоксиканты (токсичные металлы, ионизирующая радиация и др.); среди отцовских — хромосомные транслокации сперматозоидов и т.д.

К группе инфекционных заболеваний матери относятся: трансплацентарные инфекции (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), а также вирусы краснухи (rubella), цитомегалии (VCM), герпеса (VHS) 1 и 2-го типов, герпеса 3-го типа (varsella zoster), парвовирус и др.; инфекционные заболевания гениталий (вагинит: кандидозный, трихомонадный, бактериальный вагиноз), урогенитальный хламидиоз и т.д.

Нейроэндокринные причины выкидыша могут быть следующими:

  1. Нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (адреногенитальный синдром трёх форм: овариальная, смешанная, гиперпролактинемия).
  2. Патология щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.), сахарный диабет трех видов (I тип — инсулинозависимый, II тип — инсулинонезависимый; гестационный диабет — диабет беременных) и ожирение.

Среди последствий травматических повреждений, аномалий развития и дефектов матки в основном встречается истмико-цервикальная недостаточность (врожденная, функционального и травматического происхождения).

От иммунологических взаимоотношений между материнским организмом и зародышем зависит результат завершения беременности; часто именно они являются причиной выкидыша.

Защитную роль от неблагоприятной иммунологической реакции между организмом матери и зародышем играют:

  • гликопротеиновая оболочка zona pellucida (на этапе имплантации);
  • факторы локальной иммуносупрессии на уровне цитотрофобласта (АФП, ассоциированные с беременностью альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-гликопротеин, плацентарный лактоген, плацентарный изоферитин, хорионический гонадотропин человека, простагландин Е2 и др.);
  • плацентарные макрофаги,
  • факторы нарушения микроциркуляции (антифосфолипидный синдром — АФС).

Выделяют две формы АФС: первичную и вторичную. Первичный АФС диагностируется при отсутствии сопутствующей патологии. Вторичный АФС связан с аутоимунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.

В литературе нет единого мнения относительно этиологии выкидыша. К факторам его риска относят наследственность, воздействие лекарственных веществ, алкоголя, социально-экономических, экологических, профессиональных и других факторов.

Поражения эмбриона под действием ксенобиотиков объясняется отсутствием реактивных процессов в организме плода, проявляющегося однотипными неспецифическими сдвигами обменных процессов и приводит к его гибели.

В последнее время отмечается повышение количества самопроизвольных абортов у женщин из промышленных районов.

Причинно-следственная связь агрессивных факторов окружающей среды (ксенобиотиков) с соответствующей реакцией организма заключается в повреждении эпителиальных клеток, вследствие чего повышается проницаемость их мембран, и в воздействии на регуляторные системы.

Патогенез выкидыша

Патогенез выкидыша сводится к отслойке плодного яйца от стенки матки, которое сопровождается кровотечением и схваткообразной болью. Сократительная деятельность миометрия способствует раскрытию канала шейки матки, и плодное яйцо выводится из полости матки.

По сроку беременности спонтанные аборты разделяют на следующие:

  • ранний выкидыш — до 12 недели;
  • поздний выкидыш — с 13 до 27 недели.

По стадии клинического течения аборты разделяют на:

  • угрожающий аборт;
  • начавшийся аборт;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт;
  • несостоявшийся аборт.

Полный самопроизвольный аборт — это выкидыш, в ходе которого плодное яйцо полностью выходит из полости матки, неполный — если части плодного яйца задерживаются в полости матки.

Симптомы выкидыша

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии выкидыша. К общим симптомам угрозы прерывания беременности относятся нервозность, чувство страха, головная боль, боль внизу живота и пояснице, метеоризм, частое мочеиспускание, томность.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, результатах лабораторной и ультразвуковой диагностики.

Клиника угрожающего самопроизвольного аборта характеризуется высокой возбудимостью матки. Во время специального гинекологического осмотра при помощи зеркал шейка матки сформирована, канал закрыт.

При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся выкидыш имеет более отчетливые симптомы — схваткообразные боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Шейка матки уменьшена по длине, размягчена, канал пропускает кончик пальца. Величина матки отвечает сроку беременности. Во время исследования могут усиливаться кровянистые выделения.

Выкидыш в ходу клинически проявляется схваткообразной болью внизу живота и пояснице, кровотечением. Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал канал шейки матки раскрыт до 4-5 см и больше зависимости от срока беременности, в нем размещается плодное яйцо. Тело матки тугое, уменьшено в размерах по сравнению со сроком беременности.

Следующая стадия характеризуется экспульсией плодного яйца из полости матки полностью или частично. При полном выкидыше после экспульсии плодного яйца из полости матки она сокращается, закрывается канал шейки матки. Кровотечение прекращается.

Неполный выкидыш характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости и наличием кровотечения. При этом канал шейки матки чуть приоткрыт. Размеры матки уменьшены и не соответствуют сроку беременности. При полном и неполном самопроизвольном аборте показано выскабливание стенок полости матки.

Поскольку оболочка полностью не отходит, есть риск повторных кровотечений, образования плацентарных полипов, развития воспалительных процессов.

Несостоявшийся выкидыш (abortus missedes) характеризуется гибелью плода в полости матки. Погибший плод может оставаться долгое время в полости матки без явных клинических симптомов. Кровяные выделения бывают не всегда. Уменьшаются размеры матки. Околоплодные воды всасываются (resorptio).

Для установления диагноза АФС у женщины определяют наличие и уровень циркулирующих антител (Ат) к кардиолипину и/или Ат волчаночного типа, связанных с белками кофакторами сыворотки крови (бета-2-гликопротеином и протромбином). Выявление антител к фосфолипидам не связано с соответствующими белками кофакторами при многих заболеваниях, например, при опухолях, латентном течении вирусных заболеваний и т.д.

Наличие АФ антител не является признаком заболевания — АФС. Основными клиническими признаками АФС является тромбозы различной локализации, которые проявляются ишемическими инфарктами плаценты, нарушением маточного плацентарного кровообращения.

К другим признакам АФС принадлежат гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические осложнения.

Известны и другие аутоиммунные маркеры, которые приводят к нарушениям репродуктивной системы: антиспермальные антитела, антитела к бета-субъединицам хорионического гонадотропина, антитела к zona pellucida, антиовариальные антитела, антитела к ДНК, бета-2-гликопротеину, антинуклеарные антитела и др.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_gin.php?id=34

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Аборт несостоявшийся

Во всех странах мира 10–30% беременностей прерываются именно таким образом. Женщине, перенесшей два и больше выкидыша подряд, ставят диагноз «привычное невынашивание», и в 80% случаев оно связано с иммунологическими нарушениями на фоне хронического эндометрита, зачастую бессимптомного.

По развитию патологического процесса различают несколько стадий самопроизвольного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт.

Причины самопроизвольного аборта (выкидыша)

Нередко остается неизвестным, отчего произошел выкидыш. По данным западных экспертов, 82% самопроизвольных прерываний беременности до 8 недель и 72% – до 12 недель представляют собой генетический сброс – естественный отбор, при котором погибает плод с генетическими аномалиями, несовместимыми с жизнью.

Факторы риска

Риск самопроизвольных абортов значительно повышается при следующих состояниях:

  • задержка полового развития матери (инфантилизм);
  • предшествовавшие искусственные аборты, особенно при первой беременности;
  • дисфункция желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников;
  • острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • внутриматочные сращения (синехии);
  • иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
  • опухоли половых органов и др.

Физические факторы – ушибы, поднятие значительной тяжести – имеют значение только при предрасполагающих причинах.

Симптомы самопроизвольного аборта (выкидыша)

  • Аборт угрожающий. Беременные жалуются на несильную боль в поясничной области и внизу живота. Выделений из половых путей мало или нет, размер матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). При успешном лечении беременность в дальнейшем развивается нормально.
  • Аборт начавшийся. Боль усиливается, появляются скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. Размер матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Беременность еще можно сохранить, но прогноз хуже.
  • Аборт в ходу. Плодное яйцо изгоняется из матки через цервикальный канал. Пациентки жалуются на кровотечение (иногда значительное) и схваткообразную боль внизу живота. Величина матки соответствует сроку беременности или меньше обычного. При влагалищном исследовании шейка матки раскрыта или сглаженная, в ее просвете пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно.
  • Аборт неполный. Характерна задержка частей плодного яйца в полости матки, сопровождается кровотечением, нередко значительным. Выделения представляют собой части плодного и яйца сгустки крови. При влагалищном исследовании: канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше нормы.
  • Аборт полный. Чаще всего бывает в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается, кровотечение останавливается.

Диагностика самопроизвольного аборта (выкидыша)

Диагностика основана на оценке данных анамнеза, жалобах и клинических проявлениях.

Максимально информативно ультразвуковое исследование, позволяющее оценить тонус матки, форму ее полости, состояние шейки матки, плодного яйца, эмбриона/плода.

Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать от дисфункциональных маточных кровотечений, заболеваний шейки матки, внематочной беременности и пузырного заноса.

При аборте в ходу плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки. Оно спускается в канал шейки матки, его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Это состояние может завершиться полным либо неполным абортом.

Лечение самопроизвольного аборта (выкидыша)

Лечение проводят в зависимости от стадии.

  • При угрожающем и начавшемся аборте назначают постельный режим в условиях гинекологического стационара, спазмолитические и успокаивающие средства. При повышенном уровне мужских половых гормонов надпочечникового происхождения, что подтверждается лабораторными данными, назначают глюкокортикоиды. В случае гипофункции желтого тела используют препараты на основе прогестерона. Возможно применение электроанальгезии и иглоукалывания.
  • При инфантилизме, гипофункции яичников применяют гормональную терапию: эстрогены и прогестерон. При гиперандрогении – преднизолон.
  • При угрожающем или начавшемся аборте, вызванном истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение.
  • При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей.
  • При позднем аборте, без значительного кровотечения, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца. В случае задержки в матке частей плаценты показан кюретаж (выскабливание).

Nota Bene!

До 30% выкидышей случаются у женщин, ранее перенесших хирургический аборт. Количество самопроизвольных абортов за последние 15 лет выросло вдвое.

Интересный факт

Ежегодно в России вследствие самопроизвольных абортов не рождаются 600 000 желанных детей.

Профилактика самопроизвольного аборта (выкидыша)

  • Предупреждение искусственных абортов.
  • Использование методов контрацепции.
  • Подготовка к беременности: диагностика и лечение инфекций половых путей у супружеской пары до наступления беременности.

Подготовлено по материалам:

  1. Казань-2011. II Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации». Пост-релиз и материалы научной программы. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2012. – С. 28.
  2. Невынашивание: надежда выиграть битву. Симпозиум «Патогенетические аспекты невынашивания беременности и их коррекция». – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 40–42.
  3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 688.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/spravochnik-po-zabolevaniyam-i-sostoyaniyam/article/samoproizvolnyj-abort-vykidysh

Самопроизвольный аборт: лечение и симптомы

Аборт несостоявшийся

Боли в животе у женщины могут быть вызваны абортом. Самопроизвольный аборт — это прекращение беременности вследствие рождения плода до истечения 28 недель, когда плод человека еще нежизнеспособен.

Этот аборт происходит без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц и фиксируется в 5-15% случаев беременностей.

В этой статье мы рассмотрим симптомы и основные причины, а также лечение самопроизвольного аборта.

Причинами самопроизвольного аборта могут быть заболевания матери и плода, однако точное разграничение этих причин практически не всегда возможно.

Среди заболеваний матери, приводящих к такому аборту, преобладают симптомы острых инфекционных заболеваний (например, воспаление легких, грипп) и признаки хронических инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.).

Самопроизвольный аборт могут спровоцировать симптомы заболеваний почек, гипертоническая болезнь, тяжелые пороки сердца, эндокринные расстройства, психические травмы, хронические отравления ртутью, бензином, никотином, алкоголем и др.

Причиной аборта может быть и признаки несовместимости крови матери и плода, гинекологические заболевания — опухоли и воспаления половых органов, анатомическое недоразвитие половых органов, пониженное содержание витаминов в рационе беременной.

Согласно статистике, практически каждая 4 беременность заканчивается таким выкидышем, причем задолго до того, как женщина даже узнает о своей беременности.

Подавляющее большинство выкидышей случается во время первых месяцев, и только один процент – в более поздних сроках после 20-ой недели развития.

Специалистами замечено, что женщины, которые не испытывают утренней дурноты более склонны к самопроизвольным выкидышам по причине гормонального сбоя. Данное предположение применимо не ко всем женщинам. Некоторая часть благополучно донашивает ребенка до конца срока.

Почему происходит самопроизвольный аборт?

  • Вредные привычки, например, чрезмерное злоупотребление алкоголем или курение — причины аборта.
  • Большая физическая нагрузка.
  • Инфекционные заболевания – одна из причин аборта.
  • Окружающая среда.
  • Стресс и переутомление становятся причиной самопроизвольного аборта.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Заболевания на уровне генетики.
  • Особенности организма.

Симптомы самопроизвольного аборта

  1. Как правило аборт начинается с тянущей боли внизу живота и в пояснице, необильными кровянистыми выделениями из влагалища беременной.
  2. Самопроизвольный аборта начинается с такого симптома, как кровотечение, которое сопровождается спазмами и может усиливаться.

    Кровотечение редко, но бывает, очень слабым. Иногда женщина может заметить только несколько капелек, которые должны стать первым сигналом.

  3. Также перед выкидышем женщина может чувствовать такие симптомы, как спазмы и иные ощущения, которые напоминают менструальные.

  4. При появлении обильных кровянистых выделений могут возникать состояния, угрожающие жизни,- сильные кровотечения, распространение инфекции и т. д. При таких симптомах женщине можно помочь только в больнице.

  5. Другие гинекологические заболевания неинфекционного происхождения, вызывающие симптомы тазовых болей (например, эндометриоз, фибромиома матки, опухоли тазовых органов), встречаются гораздо реже, очень редко сопровождаются повышением температуры, ознобами. Чаще они имеют хроническое течение.

Различают несколько видов самопроизвольных абортов, отличающихся друг от друга первоосновными причинами и характером протекания.

Угрожающий самопроизвольный аборт

При нем происходит начало полного или частичного отслоения плодного яйца от слизистой оболочки матки. Симптомы самопроизвольного аборта: тянущие схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, повышение тонуса матки. Другие симптомы отсутствуют. Точный диагноз при самопроизвольном аборте может поставить только специалист.

Симптомы угрожающего самопроизвольного аборта: начинается все с банальных, учитывая беременность, признаков — тянущих и ноющих болей внизу живота. Иногда такие признаки аборта становятся схваткообразными. Что при сроке до 38 недель далеко от нормального протекания беременности. Величина матки соответствует сроку беременности, болезненна при пальпации. Кровотечение в любом виде отсутствует.

Лечение самопроизвольного аборта: полный покой, отсутствие каких либо физических нагрузок, в том числе сексуальных действий, назначается папаверин для снижения тонуса матки. При своевременном обращении в медицинское учреждение с признаками аборта опасность для плода отсутствует.

Начавшийся самопроизвольный аборт

Сопровождается усилением сократительной особенности матки. Симптомы аборты: сильные схваткообразные боли, кровяные выделения из половых путей. Происходит частичное укорачивание и раскрытие шейки матки, вызванное отслоением плодного яйца.

Признаки начавшегося аборта характеризуются ноющими болями внизу живота и пояснице, небольшим кровотечением. Обуславливается началом отслоения плодного яйца. Причины и признаки аборта могут быть самыми разнообразными, например, большая физическая нагрузка. Сохранение беременности возможно только при своевременной диагностике начавшегося аборта.

Полный самопроизвольный аборт

Это аборт характерен для больших сроков беременности, и, вполне возможно, при условии полной приспособленности ребенка к существованию вне тела матери, может плавно превратиться в роды. Симптомы полного самопроизвольного аборта – кровотечения, полное раскрытие шейки матки.

В данной ситуации матка способна сократиться до нормальных размеров сразу после изгнания полностью. Если выкидыш произошел в промежуток 14-26 недель беременности, то очень высока вероятность наличия остатков плода.

В таком случае используют выскабливании и «ударную» дозу медикаментов.

Симптомы аборта «в ходу» – нерегулярные редкие схватки, тахикардия, общее недомогание, обильное кровотечение, раскрытие шейки матки. Сохранение беременности, увы, возможно только на сроке, который предполагает способность ребенка существовать вне утробы матери.

Неполный самопроизвольный аборт

Неполный самопроизвольный аборт аборт характеризуется тем, что после изгнания плодного яйца в полости матки задерживаются части плодного яйца или оболочки плаценты. Сопровождается обильным кровотечением. Лечение самопроизвольного аборта только с помощью хирургического вмешательства, сохранение беременности невозможно.

Неполный аборт – обуславливается полным или частичным отслоением плодного яйца от слизистой оболочки матки. Сопровождается обильным кровотечением, схваткообразными болями.

Зачастую, признаки именно этого вида аборта, свидетельствуют о том, что беременность пытались прервать медикаментозным путем на сроках беременности 7-8 недель.

К сожалению, даже при высококвалифицированной помощи сохранить беременность невозможно.

Несостоявшийся самопроизвольный аборт

Это ситуация, когда плод в утробе матери гибнет, но изгнания не происходит. Симптомы выкидыша отсутствуют. Высок риск мумификации эмбриона, что может привести к интоксации и сепсису.

Инфицированный самопроизвольный аборт

Во время аборта зачастую происходит раскрытие шейки матки, что увеличивает вероятность попадания в брюшную полость и развитие там инфекции. Характеризуется кровянистыми выделениями разной интенсивности, лихорадкой, ознобом.

Иногда выделения приобретают неприятный запах, изменение артериального давления, аритмия, болезненные ощущения при пальпации брюшной полости. Нарушение работы функции почек и печени. Лечение без хирургического вмешательства невозможно.

В случае если инфицирование определяется как осложненный самопроизвольный аборт вместе с плодом удаляют и матку.

Симптомы и признаки аборта: повышение температуры тела и озноб, попеременно, учащенный пульс, болезненная пальпация в области матки. Связано с распространением инфекционного воспаления на внутренние органы малого таза, Беременность сохранить практически невозможно, но даже если и возможно, то высок риск того, что малыш появится на свет с множествами различных нарушений в работе организма.

Лечение самопроизвольного аборта

Лечение у женщин самопроизвольного аборта проводят только после обследования и консультации у врача-гинеколога.

Сохранение беременности на этой стадии аборта возможно при полном физическом, психическом и половом покое, применении гормональных препаратов, витаминов А, Е и других мероприятий, назначенных гинекологом.

О том, как сохранить ребенка женщина с нормальным течением процессов не задумывается. Однако и у нее могут начаться неожиданные схватки. В итоге среди выделений она может обнаружить частицы зародыша, которые будут свидетельствовать о прекращении беременности.

Обычно плод погибает за несколько дней до того, как природа удалит его из матки. Сам по себе выкидыш напоминает надутый шар серо-белого цвета. Иногда в крови можно обнаружить частицы такого цвета, что также означает выкидыш.

Как правило, конкретных советов по сохранению беременности, кроме своевременного обращения к акушеру-гинекологу и соблюдения установленных предписаний, не существует.

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/samoproizvolnyj_abort.html

Аборт несостоявшийся

Аборт несостоявшийся

Случается, что на фоне беспроблемной беременности женщина начинает подозревать, что что-то не так. И живот не растет, и ребенок так и не начал шевелиться… Возможно, это – несостоявшийся аборт.

Самые характерные признаки, которые женщина может заметить самостоятельно – появляются мажущие ациклические кровотечения и тянущие боли внизу живота, а сам живот уже долгое время не увеличивается, то есть, матка не растет.

Хотя, у многих женщин в таком состоянии кровотечений нет. Потом возможно ухудшение состояния – слабость, головная боль, неприятный привкус во рту. Тесты при этом показывают отсутствие беременности, матка расти перестает.

Если несостоявшийся аборт случился на большом сроке, женщина может заметить, что плод перестал шевелиться. А врач, сделав УЗИ, может определить размеры матки, наличие или отсутствие эмбриона (иногда случается, что по каким-то причинам эмбрион внутри плодного яйца отсутствует). Кроме того, при несостоявшемся аборте не прослушивается сердцебиение плода.

Описание

Несостоявшийся аборт – задержка мертвого плода в матке. Причем истинным несостоявшийся аборт считается, если погибший плод находится в матке не менее двух месяцев. За это время он пропитывается кровью.

Это может привести к образованию кровяного, а после и мясистого сгустка. Возможна также и мумификация плодного яйца. Чаще всего замирание беременности происходит на 3-4-й, 8-11-й и 16-18-й неделях.

Причин для этого несколько:

  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические нарушения (либо мутации, образовавшиеся при слиянии ядер сперматозоида и яйцеклетки, либо мутации, передавшиеся от родителей);
  • инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, стрептококки);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • иммунные проблемы (резус-конфликт, антитела против ХГЧ);
  • нарушение свертываемости крови (слишком вязкая кровь может тромбировать сосуды плаценты, тогда кровь к плоду не поступает и он погибает);
  • курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • длительный стресс;
  • возраст женщины старше 40 лет.

Также спровоцировать гибель плода могут вредные условия труда, длительная работа на ногах, частые командировки, неправильное питание. Однако часто выявить одну конкретную причину сложно.

Не выводится плод из матки по причине отсутствия схваткообразной деятельности матки. В отсутствие этой деятельности виноват мозг. Ведь если нарушена регуляторная функция коры головного мозга, то нарушается количество эстрогенов в организме беременной и снижается возбудимость матки.

При малейшем подозрении на какие-либо проблемы немедленно нужно обратиться к врачу. При этом если вместе с кровотечением вышли какие-то ткани, необходимо собрать их и принести их на исследование.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «несостоявшийся аборт», нужно провести тест на хорионический гонадотропин человека (в этом случае его концентрация снижена), УЗИ для определения размеров матки. Перед операцией по удалению плода также делают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и определением уровня фибриногена.

Лечение

Удаление плодного яйца проводят сразу после установления диагноза. Если срок беременности до 12 недель, то удаляют его путем вакуум-аспирации. Эту манипуляцию должен проводить опытный врач.

Бывает, что даже такое небольшое яйцо не удаляется, тогда его измельчают щипцами Бирера (ножницеобразный перфоратор).

Эту операцию проводят под общей анестезией и под контролем УЗИ, чтобы избежать перфорации матки.

Если плодное яйцо больших размеров, то его удаляют, стимулируя родовую деятельность. Для этого вводят большие дозы окситоцина или динопростон. После выхода плода и последа проводят выскабливание матки. Эту манипуляцию также рекомендуется выполнять под контролем УЗИ.

Так как из-за плохого сокращения матки и нарушения работы системы свертывания крови возможен ДВС-синдром (генерализованное свертывание крови в мелких сосудах с образованием микротромбов и последующим снижением свертываемости и кровотечением) удалять плод нужно обязательно в стационаре и под пристальным наблюдением врача.

После избавления от плода рекомендуется провести следующие исследования:

  • цитогенетическое исследование тканей плода;
  • анализ на скрытые инфекции;
  • мазок на микрофлору;
  • гормональные исследования (определить уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, гормонов щитовидной железы);
  • гистологическое исследование содержимого полости матки;
  • УЗИ органов малого таза.

Эти исследования помогут понять причину несостоявшегося аборта и избежать осложнений после избавления от плода.

Профилактика

Для профилактики несостоявшегося аборта с самого начала беременности необходимо хорошо питаться, избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться, не курить и не употреблять алкоголь.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/405/

Самопроизвольное прерывание беременности, причины

Аборт несостоявшийся

Большинство женщин считают аборт — исключительно врачебной манипуляцией. А самопроизвольное прерывание беременности называют выкидышем. При отсутствии медицинской помощи после выкидыша часто диагностируется неполный аборт.

Еще одной причиной такой патологии является осложнение после медикаментозного аборта, когда из матки полностью не выходит плодное яйцо. Для неполного аборта характерны следующие признаки:

  • гибель плода;
  • частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
  • задержка плода в организме матери.

Нелегальные медицинские аборты часто приводят к инфицированию или неполным выскабливанием стенки полости матки. Это тоже неполный аборт, но причина его – человеческий фактор. Поэтому для проведения медикаментозного или хирургического аборта следует обращаться в сертифицированный медицинский центр.

Классификация абортов

Чтобы разобраться с терминологией обозначения абортов, понять, какие из них относятся к самопроизвольным, а какие – к медицинским, приведём сводную таблицу.

Классификация абортов:

Согласно национальному руководству по акушерству, принято выделять несколько стадий самопроизвольного аборта:

СтадияСердцебиение плодаРазмеры маткиМаточный зевКровянистые выделенияБоли внизу живота
Угрожающий абортЕстьСоответствуют сроку беременностиЗакрытНетТянущие
Начавшийся абортЕстьСоответствуют сроку беременностиНаружный зев приоткрытЕстьТянущие
Аборт в ходуНет (плод погибает)В норме или меньше срока беременностиНаружный и внутренний зев открытОбильные. На поздних сроках может быть излитие околоплодных водСхваткообразные
Неполный аборт (задержка частей плодного яйца в матке)НетМеньше срока беременностиНаружный и внутренний зев открытОбильные. На поздних сроках может быть излитие околоплодных водТянущие
Полный аборт (плодное яйцо полностью выходит из матки)НетМеньше срока беременностиВнутренний зев закрыт, наружный может быть приоткрытСкудные кровянистые выделения или их отсутствиеНет

Особого внимания заслуживает понятие угрожающего аборта , иначе называемое угрозой выкидыша. При этом состоянии плод развивается нормально, и если вовремя принять меры, то беременность сохранить можно.

Например, во втором триместре у женщины могут начаться слабые схватки, при этом матка находится в тонусе. Гормональная терапия и сбалансированное питание позволит устранить угрозу преждевременных родов.

При неизбежном аборте шейка матки открыта, а плод не изгнан. Такое состояние приводит к невынашиванию беременности и риску неполного аборта.

Практически любое самопроизвольное прерывание беременности даёт риск неполного выхода околоплодной оболочки и части плода из полости матки. Если яйцо остаётся в шейке матки, то это называется абортом в ходу. Однако аборт в ходу может стать и осложнением медикаментозного аборта, так что его невозможно строго отнести только к самопроизвольному варианту.

При несостоявшемся выкидыше плод вообще не покидает утробу, однако становится нежизнеспособным, поэтому подлежит удалению из матки во избежание возникновения сепсиса. Диагностировать это состояние можно по отсутствию сердцебиения плода на УЗИ.

Привычный аборт бывает только самопроизвольным. Такой диагноз ставится, если происходит свыше двух выкидышей подряд, не спровоцированных медикаментами или механическими воздействиями. Обычно эти выкидыши случаются на сроке до 20 недель. Своевременное обращение к врачу позволит исключить неполный аборт.

После искусственного прерывания беременности неполные аборты встречаются чаще при медикаментозном воздействии на плод. А вот хирургические аборты и вакуумная аспирация при должной квалификации врача проходят практически без осложнений.

Искусственные роды – крайняя мера, показанием к которой является угроза жизни матери и большой срок беременности. Искусственные роды не всегда являются абортом. Например, к такой методике прибегают, когда женщина перенашивает ребёнка. Ей водятся препараты, провоцирующие родовую деятельность, а если это не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

Гинекологи проводят обязательную чистку после выкидышей, чтобы не допустить осложнений из-за оставшихся фрагментов плодного яйца и сгустков крови.

Неполный аборт после искусственного прерывания беременности

Причиной неполного аборта нередко становится неудачный медикаментозный аборт. Обычно он назначается, когда срок беременности незначительный.

При кажущейся простоте процедуры опасность для женщины при медикаментозном аборте значительная, поэтому проводить его самостоятельно запрещено. Нужно находиться под наблюдением врача после приёма препаратов, вызывающих гибель и изгнание плода. После приёма последнего из них требуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что вышли все остатки плодного яйца.

Чем опасны остатки плодного яйца после аборта — непрекращающимся кровотечением и риском развития воспалительного процесса репродуктивных органов.

Что происходит внутри матки, когда в ней имеются остатки плодного яйца:

  1. Она не может полностью сократиться, следовательно, её мышечные волокна не пережимают кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Накопившаяся в матке кровь может служить развитию гематометры. При этом состоянии кровотечение может прекратиться, потому что оттоку крови будет препятствовать её сгусток или часть плодного яйца. Скопившаяся кровь может быть инфицирована, что приведёт к воспалению.
  2. Может развиться некроз тканей из-за соседства с остатками отторгнутого плодного яйца, не вышедших из утробы.
  3. Когда отторгнутое плодное яйцо не выходит, а только опускается, налицо клиническая картина аборта в ходу, также грозящего сепсисом.

Лечение неполного аборта

Избавиться от последствий неполного аборта можно только хирургическим путём.

Возможно два варианта:

  • удаление при помощи вакуумной аспирации;
  • выскабливание кюреткой.

Иногда аспирация и кюретаж комбинируются. Оба вида лечения проводятся исключительно в стерильных условиях операционной. По окончанию операции назначается контрольное УЗИ.

Женщине после проведения хирургического вмешательства рекомендуют вести наблюдения за выделениями из половых путей, температурой тела и обращать внимание на такие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сильные боли в нижней части живота.

Если больная поступает после выкидыша с обильным кровотечением, то ей вводят кровезаменители. Также может вводиться окситоцин, способствующий быстрому сокращению маточной мускулатуры и прекращению сильного кровотечения.

Терапия после операции

Любое оперативное вмешательство – это риск попадания инфекции, поэтому врачи часто назначают после него антибиотики. Помимо этого назначается гормональный контрацептив, способствующий восстановлению менструального цикла и препятствующий зачатию на тот период, пока организм женщины не восстановится.

За это время ведущим врачом может быть установлена причина, по которой произошёл выкидыш.

Как избежать неполного аборта?

Если нужно прервать беременность, то для удачного проведения аборта нужно:

  1. Обращаться только к квалифицированным врачам.
  2. Чётко следовать их рекомендациям, если выбран медикаментозный вариант.
  3. Проходить ультразвуковое исследование после процедуры.

Если нужно сохранить беременность, то  изучаются:

  • наследственные факторы (выкидыши у матери, бабушки);
  • наличие хронических заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • неблагоприятную экологию, включая радиоактивные воздействия;
  • ранее проведённые аборты;
  • привычные выкидыши;
  • состояние системы гемостаза.

Обо всём этом нужно посоветоваться с врачом ещё при планировании беременности. Нередко доктор назначает приём определённых препаратов для подготовки организма  к вынашиванию малыша. Иногда уже на малых сроках рекомендуют лечь в отделение патологии беременности на сохранение.

Источник: https://DrLady.ru/abortion/samoproizvolnoe-preryvanie-beremennosti-prichiny.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть