Как определить свой яичниковый резерв?

Содержание

Оценка функционального резерва яичников

Как определить свой яичниковый резерв?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»…

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток.

В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления.

Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно.

Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны.

У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках.

Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно.

Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к.

будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом.

Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток.

Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО.

Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов.

Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Кикина Юлия

Источник: https://www.gmseco.ru/about/media/press-center/otsenka-funktsionalnogo-rezerva-yaichnikov/

Овариальный резерв яичников: анализ, оценка, расшифровка

Как определить свой яичниковый резерв?

Овариальный резерв яичников (фолликулярный запас) – это число яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению в данное время. При рождении ребенок женского пола получает около 1 млн.

фолликулов, количество которых стремительно сокращается с возрастом, и примерно к 38 годам становится довольно небольшим. Оценка овариального резерва позволяет определить фертильность женщины.

Когда проводится расчет овариального запаса

К 45 годам только 3% яйцеклеток от их общего числа могут быть оплодотворены. С возрастом снижается не только количество репродуктивного материала, но и его качество. Кроме того, овариальный резерв уменьшается под воздействием различных инфекционных заболеваний, метаболических нарушений, облучения организма, хирургических вмешательств в гинекологии и других факторов.

Показания к оценке фолликулярного запаса:

  • бесплодие неясного происхождения;
  • прохождение молодой пациенткой химиотерапии в прошлом;
  • меноррагия в пременопаузе;
  • планируемое применение современных технологий, целью которых является зачатие, особенно у женщин позднего детородного возраста.

Оценку овариального резерва рекомендуется проводить всем пациенткам старше 35 лет. Мужчинам старше 48-летнего возраста показано получение консультации генетика, ведь качество репродуктивного материала со временем ухудшается.

Определение овариального резерва яичников с помощью УЗИ

Для оценки овариального запаса проводятся различные исследования, одним из которых является УЗИ, позволяющее выявить численность антральных фолликулов. Для выполнения диагностики оптимальным считается период с 3 по 5 дни менструального цикла (ДЦ).

По результатам УЗИ судят о фертильности пациентки:

  1. Если у женщины было обнаружено от 16 до 27 антральных фолликулов, то это указывает на ее высокую способность к зачатию.
  2. Тогда, когда количество репродуктивного материала составляет 15 и менее, может быть проведена стимуляция овуляции, однако реакция на нее будет немного снижена.
  3. До 9 антральных фолликулов в придатках свидетельствуют о том, что ЭКО, скорее всего, окажется неудачным, т. к. для проведения процедуры нужно отобрать 10-20 яйцеклеток.
  4. Меньше 4-6 фолликулов говорят о дефиците репродуктивного материала.

Гормональные исследования для оценки овариального резерва

Чтобы выявить степень фертильности женщины, проводятся следующие исследования:

  1. Определение количества ФСГ на 2-3 ДЦ. По результатам анализа судят о вероятной эффективности стимуляции овуляции. Данные предоставлены в таблице.
Концентрация гормона (МЕ/л)Расшифровка
3-8Нормальный показатель, ожидается полноценная реакция на стимуляцию овуляции
8-10Реакция на стимуляцию будет либо адекватной, либо немного сниженной
10-12Имеется небольшой дефицит яйцеклеток, вероятен недостаточный ответ на стимуляцию
12-17Ожидается неполноценная реакция на стимуляцию, небольшая вероятность зачатия
Более 17Невыраженный ответ на стимуляцию
  1. Выявление концентрации антимюллерова гормона (АМГ). Анализ на изучение количества АМГ входит в обязательный список обследований перед проведением ЭКО и является информативным способом оценки овариального резерва. По результатам исследования специалист решает вопрос о выборе программы экстракорпорального оплодотворения и необходимости применения донорской яйцеклетки, а также прогнозирует численность ооцитов у пациентки, которые могут быть отобраны в ходе ведения протокола стимуляции.

В норме уровень АМГ составляет от 1,2 до 5 нг/мл. «Подходящие значения гормона для ЭКО» – понятие относительное, т. к. при процедуре могут быть взяты замороженные яйцеклетки пациентки или донорский репродуктивный материал. Если количество АМГ составляет менее 0,8 нг/мл, то шансы того, что экстракорпоральное оплодотворение завершится зачатием, крайне низки.

  1. Определение содержания ингибина В на 3 день цикла позволяет предвидеть реакцию на стимуляцию овуляции маленькими дозами гормональных препаратов. Уровень этого вещества менее 45 пг/мл указывает на то, что ответ яичников на гормональное воздействие будет неполноценным, а беременность вряд ли наступит.
  2. Выявление базальной концентрации эстрадиола. этого гормона свыше 250 пг/мл (при допустимом уровне ФСГ) свидетельствует о недостаточности фолликулярного запаса. Если у пациентки от 38 до 42 лет на 3 день цикла определяется менее 80 мг/мл эстрадиола в крови, а концентрация ФСГ при этом находится в пределах нормы, то вероятность того, что в результате проводимой терапии, зачатие не произойдет, довольно высока.

Пробы для оценки репродуктивной функции

Для исследования овариального резерва яичников проводятся:

  1. Проба с Кломифен цитратом. Сначала выявляется содержание эстрадиола и ФСГ на 3 ДЦ, после чего, с 5 по 9 ДЦ, в дозе по 100 мг в сутки назначается указанный препарат. На 10 день повторно оцениваются концентрации ФСГ и эстрадиола. Превышение фолликулостимулирующим гормоном нормальных значений указывает на недостаточный овариальный яичниковый резерв. В случае неполноценной реакции на пробу с Климофен цитратом шансы на зачатие при проведении ЭКО составляют не более 10%. Если проба дала хороший результат, то вероятность того, что беременность наступит, равняется 45%.
  2. Проба со стимуляцией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с целью определения колебаний количества эстрадиола на 2-3 ДЦ. Данный анализ позволяет сделать о фертильности пациентки более точные выводы, чем предыдущий.

    Еще одним способом оценки овариального резерва является расчет объема придатка (в см3). При этом используется следующая формула: объем яичника = 0, 532 * длина * ширина * толщина. Тогда, когда результат составляет менее 8 см3, судят о небольшом фолликулярном запасе, от 12 см3 – о высокой способности к зачатию.

Особенности резерва яичников после 40 лет

Искусственные инсеминации у женщин старше 37-38 лет, как правило, неэффективны. Пациенткам данной категории предпочтительнее делать процедуру ЭКО, поскольку она дает высокие шансы на наступление беременности. Если возраст женщины составляет более 40 лет, то перед тем, как приступить к экстракорпоральному оплодотворению, ей проводится оценка фолликулярного запаса.

Беременность путем ЭКО с применением яйцеклетки пациентки такого возраста может самопроизвольно прерваться. Не исключено развитие аномалий у плода. Чтобы предотвратить неприятные последствия, у 40-летней женщины (или более старшего возраста) рекомендуется использовать яйцеклетку, полученную от донора не взрослее 35 лет.

На сегодняшний день существует несколько методов оценки овариального резерва, по итогам которых можно сделать вывод об эффективности стимуляции овуляции и шансах наступления беременности при проведении ЭКО. Если во время экстракорпорального оплодотворения необходимое количество генетического материала не может быть получено, то рекомендуется использование донорской яйцеклетки.

Источник: https://oyaichnikah.ru/menstrualnyj-cikl/ovarialnyj-rezerv.html

Овариальный резерв

Как определить свой яичниковый резерв?

Овариальный резерв – это запас женских половых клеток в яичниках.

Это понятие используется в репродуктологии для оценки фертильности женщины.

Что такое овариальный резерв яичников?

Любая женщина рождается с определенным запасом ооцитов (яйцеклеток).

В этом состоит основное отличие от мужчин.

У них половые клетки созревают постоянно.

У женщин есть запас, который они израсходуют в течение жизни, и он никогда не возобновляется.

Овариальный резерв начинает закладываться уже на 11-12 неделе внутриутробного развития.

К 20 неделе гестации он достигает 6-7 миллионов яйцеклеток.

У новорожденных их остается до 1,5 миллионов.

К первым месячным число ооцитов составляет в среднем 300 тысяч.

В 35 годам их остается 25 тысяч.

В постменопаузе ооцитов около 1 тысячи.

Естественно, при определении овариального резерва сами клетки никто не считает.

Врач лишь может узнать, много их или мало – хватит ли ооцитов, чтобы забеременеть.

При сниженном запасе фолликулы с яйцеклетками перестают созревать каждый цикл.

Поэтому шансы наступления беременности значительно уменьшаются.

Снижение овариального резерва – что это?

У некоторых женщин определяется низкий овариальный резерв.

Это означает, что количество ооцитов в яичниках сильно уменьшено.

Недостаточный овариальный резерв – она из причин бесплодия.

Причем, эта форма снижения репродуктивной функции труднее всего поддается лечению.

Если у вас обнаружен уменьшенный овариальный резерв, это означает, что забеременеть с каждым годом будет все труднее.

На основе собранной статистики врач может делать выводы, сколько лет осталось женщине, чтобы зачать ребенка.

Для этого он проводит различные анализы, инструментальные исследования и подсчитывает, в течение какого времени ещё возможна беременность, и когда наступит менопауза.

Во время овуляции у женщины растут фолликулы – пузырьки с жидкостью, содержащие 1 зрелую яйцеклетку.

Овариальный резерв определяет количество фолликулов, которые могут отвечать на стимуляцию гонадотропинами.

Гонадотропные гормоны – это группа биологически-активных веществ, вырабатываемых в гипофизе, под влиянием которых происходит овуляция.

При недостаточном овариальном резерве фолликулы перестают дозревать даже при высоком уровне этих гормонов.

Организм стремится увеличить их продукцию.

Она возрастает в несколько раз.

Эти изменения врач может фиксировать по данным анализа крови на гормоны.

Из них он делает вывод о низком овариальном резерве, а также о степени снижения яичникового запаса.

Клинические признаки снижения овариального резерва

Низкий овариальный резерв не определяется клинически.

Его можно обнаружить только лабораторно.

Существуют некоторые симптомы, которые часто возникают на фоне низкого овариального запаса.

Но они не являются патогномоничными – то есть, могут возникать и при других заболеваниях.

Основные признаки гипофункции яичников, которая развилась в репродуктивном возрасте:

  • отсутствие менструаций или нерегулярность цикла
  • уменьшение размеров груди
  • уменьшение полового влечения
  • вегетативные нарушения, характерные для климактерического периода (потливость, приливы, слабость, головная боль)

Оценка овариального резерва

Чтобы определить овариальный резерв, назначаются лабораторные анализы и УЗИ.

Основные анализы, которые применяют врачи:

  • АМГ
  • ФСГ
  • УЗИ яичников с определением числа антральных фолликулов на старте цикла

В некоторых центрах репродукции также определяют в крови ингибин В.

Это вещество вырабатывается в яичниках.

Оно угнетает образование гонадотропинов гипофиза (ФСГ).

Об уменьшенном овариальном резерве свидетельствует концентрация в плазме ингибина В выше 45 пг/мл.

Для оценки овариального резерва анализы сдаются в первые дни цикла.

Существуют также другие показатели, свидетельствующие об истощенном овариальном запасе, но нечасто использующиеся в клинической практике:

  • снижение количества эстрогенов в крови
  • уменьшенный размер яичников и матки
  • отрицательные динамические пробы с кломифеном или гонадотропинами

Также о яичниковом запасе можно судить в процессе лечения бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Курс терапии проводится медицинскими препаратами, стимулирующими овуляторные процессы.

По ответу яичников на стимуляцию (количеству зреющих фолликулов) можно судить об овариальном резерве.

Овариальный резерв – норма

Запас ооцитов – это не одна цифра.

Его нельзя определить числовым значением, как уровень того или иного гормона в крови.

Кроме того, у врача нет возможности узнать, сколько конкретно яйцеклеток может развиться из ваших яичников.

Овариальный резерв определяется на основании нескольких диагностических тестов.

Вот нормальные показатели лабораторных и инструментальных исследований, определяющих достаточный яичниковый запас:

  • ФСГ – не больше 8 МЕ/л
  • АМГ – не менее 1 нг/мл
  • от 13 до 20 антральных фолликулов (диаметром до 1 см) на 2-3 день цикла по данным УЗИ

Приведены оптимальные показатели для молодых здоровых женщин.

При их снижении запас ооцитов всё равно может быть достаточным для наступления беременности.

Рассмотрим каждый показатель отдельно и поговорим о том, как они влияют на шанс зачатия ребенка.

Овариальный резерв и АМГ

АМГ – возможно, главный маркер овариального резерва.

Норма антимюллерова гормона – более 1 нг/мл.

С возрастом его количество уменьшается.

АМГ практически всегда снижен при недостаточном овариальном резерве.

Обычно если он выше единицы, запас яйцеклеток хороший.

При уровне АМГ от 0,7 до 0,9 нг/мл с достижением беременности тоже обычно не возникает проблем (если нет иных причин бесплодия).

Концентрация АМГ от 0,3 до 0,6 считается сниженной, но оставляющей шансы на получение собственных яйцеклеток.

Менее 0,3 нг/мл – это критически низкий уровень.

Обычно яйцеклетки не удается получить даже с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию.

Но даже уровень АМГ ниже 0,3 нг/мл – это не повод опускать руки.

Как уже говорилось, концентрация этого гормона – лишь один из нескольких показателей овариального резерва.

Все они оцениваются в комплексе.

Поэтому иногда при очень низком АМГ всё же удается добиться созревания 1-3 фолликулов в яичниках, чтобы получить из них яйцеклетки.

Фсг как гормон овариального резерва

Уровень ФСГ – ещё один важнейший показатель, отражающий овариальный резерв.

Это гонадотропный гормон гипофиза.

Он регулирует работу яичников.

Выработка ФСГ стимулирует созревание фолликулов в яичниках.

При недостаточном овариальном резерве фолликулостимулирующий гормон всегда повышен в несколько раз.

Почему так происходит?

Если объяснять простым языком, гипофиз «видит», что обычного уровня ФСГ недостаточно для обеспечения овуляции, поэтому усиливает его выработку.

Происходит это медленно.

Год от года продукция ФСГ усиливается на фоне постепенного истощения яичников.

В репродуктологии определение количества этого гормона позволяет:

  • оценить овариальный запас
  • спрогнозировать ответ на индукцию овуляции (сколько фолликулов вырастет под влиянием тех или иных доз гонадотропинов и насколько высокий риск синдрома гиперстимуляции)
  • подобрать оптимальную схему индукции овуляции для лечения бесплодия

Нет точной границы, отражающей норму ФСГ для определения овариального запаса.

Как и в случае с АМГ, есть градация результатов, позволяющая оценить шансы на успех в лечении бесплодия.

Возможные показатели:

  • уровень ФСГ от 3 до 8 МЕ/л – идеальный показатель
  • от 9 до 10 МЕ/л – пограничный показатель, возможный плохой ответ на стимуляцию овуляции
  • от 11 до 12 МЕ/л – запас ооцитов снижен, ответ на введение препаратов будет слабым
  • от 13 до 17 МЕ/л – вероятность естественной беременности близка к нулю, хотя яйцеклетки всё ещё можно получить при медикаментозной стимуляции овуляции
  • 18 МЕ/л и более – яичники истощены, получение яйцеклеток маловероятно даже в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Даже уровень ФСГ более 17 не должен вызывать отчаяния.

Потому что этот гормон оценивается в комплексе с другими показателями, а они вполне могут быть более благоприятными в плане прогноза для репродуктивной функции.

Источник: https://kvd-moskva.ru/ovarialnyy-rezerv/

Оценка овариального резерва: сколько осталось до бесплодия?

Как определить свой яичниковый резерв?

Существует медицинская байка. К врачу пришла немолодая семейная пара, успевшая нажить квартиру, машину, деньги и решившая, наконец, завести потомство. Супруги спросили у доктора: “Не повредит ли нам, находящимся в далеко не юном возрасте, наличие детей». Осмотрев пациентов, не разобравшийся в ситуации врач, дал заключение «здоровы, уход за внуками не противопоказан».

Именно в такой ситуации оказываются люди, решившие отложить рождение детей на потом, и начинающие лет в 35 лечить бесплодие. Естественно, оно не лечится, ведь причина отсутствия беременности неизлечима – яичники исчерпали резерв. Но как определить запас половых клеток, а самое главное, как дольше сохранить возможность зачать ребенка?

Почему истощается овариальный резерв

Девочка рождается с определенным запасом яйцеклеток (ооцитов), заключенных в фолликулы. В начале ее жизни яичниковая ткань содержит из 5-7 млн штук таких клеток. Но постепенно часть яйцеклеток рассасывается, и к наступлению первой менструации их остается 350-500 тыс.

Дальше этот запас будет постепенно растрачиваться. Неверно думать, что за менструальный цикл тратиться всего одна женская клетка. На самом деле одновременно начинают расти сразу несколько ооцитов, из которых овулируют один-два, редко — больше, а остальные погибают. Так что 300 тысяч – это немного.

Поэтому к 35 годам, когда женщина получит образование, сделает карьеру и обзаведется собственным жильем, яйцеклеток может остаться меньше, чем нужно.

Снижают овариальный резерв:

  • Естественные процессы увядания. У одних они протекают быстрее, а у других – медленнее. У кого-то запас яйцеклеток сохраняется и в 50 лет, в этом случае возможна беременность в начальной стадии климакса, а кто-то не может забеременеть в более молодом возрасте. Такое состояние называют ранним климаксом.
  • Неблагоприятные условия труда и жизни. Проживание в экологически неблагополучных областях и работа на вредном производстве.
  • Операции и воспалительные процессы, влияющие на репродуктивное здоровье и курение.
  • Наследственная предрасположенность. В семьях, где у мамы наблюдался преждевременный климакс, у дочери запас яйцеклеток исчерпывается быстрее.

Показания к проверке на овариальный резерв

  • Бесплодие вне зависимости от возраста, ведь запас яйцеклеток может иссякнуть, когда женщина молода.
  • Желание узнать, на какое время можно отложить рождение детей.
  • Перенесенные операции, особенно резекция яичника или его части. Вместе с удаленной тканью пропадает и часть фолликулов поэтому их резерв истощается быстрее.
  • Нарушения функции яичников и воспалительные процессы половой сферы. Отсутствие беременности, которое женщины списывают на болезни, часто оказываются следствием истощения запаса яйцеклеток в плохо работающих яичниках.
  • Вредные условия труда, перенесенная лучевая и химиотерапия.
  • Намерение прибегнуть к ЭКО. Если яйцеклеток в организме недостаточно, не стоит тратить время на безуспешные подсадки, а сразу подыскать женщину-донора половых клеток.

Чтобы выяснить, как чувствуют себя яичники, женщине проводят скрининг со сдачей анализов и УЗИ с подсчетом количества оставшихся фолликулов.

Лабораторные исследования

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

  • Фолликулостимулирующего (ФСГ), норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
  • Эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
  • Ингибина, уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
  • Антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация — выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Анализы на содержание гормонов только указывают на возможность снижения количества яйцеклеток, поэтому результат рекомендуется подтверждать на УЗИ.

Узи при определении уровня фолликулов: нормы и отклонения в расшифровке

Ультразвуковое исследование позволяет узнать уровень овариального запаса и посмотреть, как работают яичники. Для этого подсчитывается число (пул) антральных (созревающих) фолликулов. Впоследствии из них выделится один-два доминантых, которые выпустят созревшую яйцеклетку. Остальные рассосутся.

В яичнике здоровой женщины во время скрининга, проведенного в начале менструального цикла, обнаруживается 5-10 антральных фолликулов. Их увеличение свыше 15, особенно в сочетании с высоким уровнем антимюллерова гормона обычно возникает на фоне гормонотерапии, назначаемой для стимуляции овуляции.

Большое количество крупных яйцеклеток в яичниках наблюдается при поликистозе. Яичник становится похож на виноградную гроздь, состоящую из мелких кист. В нем содержится множество фолликулов, которые не могут полностью дозреть до доминантных, чтобы выпустить яйцеклетку. Забеременеть при такой патологии тяжело.

Уменьшение количества антральных фолликулов говорит об общем истощении их запаса. Организм, не обладающий нужным количеством половых клеток, включает « режим экономии» и не разбрасывается яйцеклетками.

Судить о количестве оставшихся фолликулов можно по размеру яичника, определяемого на 2–5-й день цикла. Поскольку орган имеет форму, близкую к яйцеобразной (овоидной) , его объем рассчитывается по формуле:

V = 0,5236×L×W×T, где L — длина яичника, W — его ширина, а Т — толщина.

Как сохранить запас яйцеклеток в организме

Чтобы не расходовать впустую яйцеклетки, нужно отключить овуляцию, принимая контрацептивные таблетки, тормозящие развитие фолликулов. Этим способом активно пользуются женщины в западных странах, где сроки материнства сдвинулись давно.

Прием противозачаточных таблеток сохранит фолликулы, снизит вероятность образования кист яичника и поможет избежать нежелательной беременности.

Чтобы сохранить функцию яичников, нужно следить за здоровьем половой системы, вовремя избавляясь от воспалительных процессов и доброкачественных новообразований.

Из-за  увеличения возраста материнства, становится популярной услуга криозаморозки яйцеклеток, которые предлагается женщине сдать «про запас». Но лучше не тянуть и обзаводиться потомством в рекомендуемом медициной возрасте до 35 лет. При разморозке замороженных половых клеток, нет никаких гарантий того, что они останутся жизнеспособными.

Где делают оценку овариального резерва в Санкт-Петербурге

Пройти такую процедуру можно только в специализированных клиниках, где есть современное УЗ-оборудование. Например, запишитесь, в уролог-гинекологическую клинику Диана, где фолликулометрию выполняют на новейшем аппарате с доплером. Стоимость процедуры порядка 1000 руб. Здесь же можно недорого сдать любые анализы, в т.ч. анализы на гормоны.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/besplodie/otsenka-ovarialnogo-rezerva/

Овариальный резерв: диагностика возможности зачатия

Как определить свой яичниковый резерв?

Овариальный резерв — это количество фолликулов, в которых содержатся женские половые клетки (яйцеклетки или ооциты), способные созреть и быть оплодотворены. Зная этот показатель, можно вычислить свои шансы на материнство.

Важные факты об овариальном резерве

Женские половые клетки, в отличие от мужских, не вырабатываются в течение жизни. Резерв, который дан женщине, формируется внутриутробно, а затем только расходуется.

Хотя природа закладывает в организм девочки около 5-7 млн ооцитов, расход их тоже очень велик. Благодаря естественному отбору часть половых клеток подвергается обратному развитию. Поэтому к рождению девочки запас половых клеток уменьшается до 300-500 тысяч.

Однако незрелым примордиальным фолликулам нужно еще созреть. Это длительный и многоступенчатый путь.

Во время этого процесса они становятся преантральными, ранними антральными, малыми антральными, большими антральными, антральными, граафовыми, доминантными и преовуляторными.

На всех этих этапах проходит жесткий отбор, поэтому из огромного количества фолликулов овулирует (выпускает яйцеклетку) не более 300 штук.

С каждым менструальным циклом количество ооцитов снижается. Усиливают сокращение овариального резерва воспалительные процессы в яичниках, гормональный дисбаланс, работа с вредными веществами и плохое кровоснабжение органов малого таза.

Расход яйцеклеток у каждой женщины индивидуален, поэтому овариальный резерв нужно определять при планировании беременности практически в любом возрасте, за исключением, пожалуй, только очень юного.

Показания к определению овариального резерва

  • Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.

  • Необходимость знать свой овариальный резерв. Это нужно женщинам, планирующим в принципе иметь детей, но не имеющим возможности обзавестись потомством в ближайшее время. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось.

    Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.

  • Необъяснимые случаи бесплодия, когда отсутствуют какие-либо генитальные патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
  • Выбор репродуктивной технологии.

    Овариальный запас определяется перед ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.

  • Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов. Исследование желательно пройти после удаления яичника и его части, проведения лучевой и химиотерапии.

  • Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
  • Неблагоприятный прогноз. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Методы определения овариального резерва, применяемые в Университетской клинике

  • Определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в крови. Это вещество выделяется растущими фолликулами, поэтому по его концентрации можно судить об овариальном резерве. Анализ сдается на 3-5 день менструального цикла. Снижение уровня АМГ указывает на истощение запаса ооцитов.

    Сам гормон не влияет на зачатие и протекание беременности. Он просто является своеобразным индикатором детородной функции женщины.

  • Подсчёт растущих фолликулов, проводимый на УЗИ.

    Поскольку организм постоянно регулирует количество яйцеклеток, которые пойдут в рост, по количеству антральных (зреющих) фолликулов можно судить об общем фолликулярном резерве. В норме на 2-5 день цикла начинают расти 5-15 фолликулов.

    Из них ближе к овуляции определятся один-два наиболее развитых (доминантных), которые выпустят яйцеклетки.

  • Определение объёма яичников. Этот показатель определяется на 2-5 день цикла во время ультразвуковой диагностики.

    Для этого измеряют ширину, длину и толщину органа, которые перемножают. Нормальный объем яичника составляет 4 и 10 куб. см. Снижение этого показателя говорит о низком овариальном резерве.

В качестве дополнительной диагностики используются:

  • Измерение концентрации гормонов – фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютеинизирующего ЛГ, эстрадиола и ингибина Б. При снижении функции яичников наблюдается повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола и уменьшение концентрации ингибина.
  • Тест с кломифена цитратом. У женщины на третий день менструального цикла берется кровь, в которой определяют уровень гормонов. Затем в течение 5 дней пациентка принимает по 50-100 мг кломифена. В норме гормональный уровень должен, повысится, а затем упасть до нормальных цифр. Отклонение от нормы свидетельствует о нарушении функции яичников.

В Университетской клинике применяют различные методы диагностики овариального резерва. Эти сведения нужны любой женщине, планирующей беременность в ближайшее время или решившей ее отложить.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://unclinic.ru/ginekologija/ovarialnyj-rezerv-diagnostika-vozmozhnosti-zachatija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.