Синдром срыгиваний и рвоты у детей.

Патологический синдром срыгивания и рвоты у новорожденных

Синдром срыгиваний и рвоты у детей.

Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.

Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия.

Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.

Виды рвоты и причины ее возникновения

Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:

  • повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
  • формой и длинной пищевода;
  • недоразвитостью сфинктера.

Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному.

Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы.

Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.

Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.

Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:

  • висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
  • центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
  • гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
  • рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).

Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:

  1. Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
  2. Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
  3. Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
  4. Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
  5. Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
  6. Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
  7. Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
  8. Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.

К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:

  1. Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
  2. Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
  3. Грыжа диафрагмы.
  4. Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
  5. Короткий пищевод (брахиэзофагус).
  6. Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
  7. Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.

Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:

  • патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
  • аномалии головного мозга, энцефалопатия.

Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.

Необходимое обследование

Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.

БаллыЧастота в суткиОбъем
1до 4 разменьше 3 г
25 <больше 4 г
36

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-srygivaniya-i-rvoty-u-detej.html

Синдром рвоты и срыгивания у детей

Синдром срыгиваний и рвоты у детей.

Синдром рвоты и срыгивания у детей | Пилоростеноз у новорожденных

Склонность к срыгиванию характерная для новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Склонность к срыгиванию обусловлена особенностями пищеварительного тракта ребенка, физиологической недостаточностью кардиального жома — отдела, находящегося на границе между желудком и пищеводом и препятствующего обратному переходу пищи из желудка в пищевод.

Это происходит при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера — отдела, находящегося на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой и препятствующего забросу пищевых масс обратно в желудок (физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН).

В связи с этим заброс содержимого желудка в пищевод у детей до 1,5-2 месяцев и соответственно срыгивания является нормой.

Более продолжительное и упорное срыгивание и рвота объясняются патологией нервной системы, аномалиями развития пилорического сфинктера, что наблюдается у детей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития.

В этих случаях возникает нарушение функции органов пищеварения, что выражается ненормальным передвижением пищи по пищеварительному тракту и нарушением ее усвоения.

Синдром срыгиваний и рвоты может наблюдаться также при воспалительных заболеваниях системы пищеварения (гастриты — воспаления желудка, эзофагиты — воспаления пищевода, перитониты — воспаления брюшины), заболеваниями других органов, наследственными болезнями обмена веществ.

Причины рвоты и срыгивания у детей

Отрыжка — слово происходит от латинского eructo — выплевывать, изрыгать, выбрасывать. Ясное представление того, что такое эруктация и каков ее механизм, имеет практическое значение при вскармливании грудного ребенка.

Если, к примеру, ребенка первых месяцев жизни покормить и тут же уложить в кроватку, у него вследствие срыгивания может быть потерян весь объем съеденной пищи.

Можно только представить себе, как от этого досадно маме, у которой в силу разных причин процесс лактации оставляет желать лучшего и которой жаль каждой потерянной капли грудного молока.

Причина срыгивания у новорожденных детей

Причина срыгивания у маленького ребенка:

  • воздух, который ребенок проглотил вместе с материнским молоком (или же с молочной смесью);
  • особенно много воздуха ребенок проглатывает, когда он голоден, когда торопится есть, когда ест с жадностью;
  • воздух, оказавшийся в желудочке в виде мелких пузырьков, скоро собирается в один большой пузырь, и тот, в силу закона физики обнаруживает стремление по направлению вверх — в частности, к отверстию, соединяющему желудок и пищевод;
  • если что-то препятствует движению воздуха, то этим воздухом выталкивается, — так из желудка ребенка выбрасывается значительная часть его содержимого.

Что делать если ребенок срыгивает?

Как же быть? Как дать возможность скопившемуся в желудке ребенка воздуху отойти и не потерять при этом ценного питания?

Опытные мамы советуют:

  • ребенка после кормления нужно в течение одной-двух минут подержать в вертикальном положении;
  • воздушный пузырь собирается в верхней части желудочка и ничто не препятствует ему отойти;
  • в полной тишине мама даже может слышать, как из желудка у ребенка выходит воздух;
  • после этого малыша можно смело укладывать в кроватку — на бочок;
  • потерь питания не будет.

Пищеводно-желудочная недостаточность — причина срыгивания и рвоты у детей

Физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН) у детей характеризуется появлением срыгиваний обычно после еды, в положении ребенка на спине, у детей второго месяца жизни — при быстрой перемене положения тела, перекармливании, избыточном заглатывании воздуха во время активного всасывания молока из груди или бутылочки. Во избежание этого не следует делать больших перерывов между кормлениями, перекармливать ребенка. Во время кормления нужно делать 2 — 3 минутные перерывы до появления воздушной отрыжки, затем подержать ребенка в вертикальном положении в течение 20 — 30 минут.

К 2 — 3-му месяцу срыгивания прекращаются.

Халазия — причина срыгивания и рвоты у детей

Халазия — врожденная недостаточность кардиального отдела, при котором наблюдается выраженное отверстие между пищеводом и желудком. Это высшая степень пишеводно-желудочной недостаточности, в основе которой лежит незрелость нервной регуляции. Вследствие этого нарушается механизм запирания кардиальной части желудка.

Симптомы халазии у детей. у детей наблюдается упорный и выраженный синдром срыгиваний и рвоты без примеси желчи, после еды, усиливающийся в положении на спине, левом боку, при прощупывании живота, крике.

Общее состояние детей периодически ухудшается, отмечается вялое сосание груди, быстрая утомляемость, плохая прибавка веса, беспокойный сон.

Халазия проявляется у ребенка сразу после рождения, а иногда лишь через 2-4 недели.

Осложнения. воспаление пищевода, гипотрофия, анемия, бронхолегочные заболевания вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз халазии у детей ставят при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

Лечение халазии у детей. постоянное пребывание во время сна в кроватке с приподнятым головным концом, вертикальное положение на руках у матери в течение 20 — 30 минут после еды, более частые кормления небольшими порциями с последующим выкладыванием на живот.

При упорном течении заболевания и прогрессирования воспаления пищевода (появление крови в рвотных массах, беспокойство) и других осложнениях показано хирургическое лечение.

В большинстве случаев халазия к 1 — 2-му году жизни ребенка исчезает.

Ахалазия — причина срыгивания и рвоты у детей

Ахалазия (кардиоспазм) — заболевание, противоположное халазии, при котором нарушаются ритмические сокращения пищевода и переход пищевых масс в желудок из-за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нервных клеток.

Симптомы ахалазии у детей. заболевание проявляется:

  • нарушением глотания,
  • рвотой во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей,
  • першением в горле,
  • кашлем,
  • усиленными глотательными движениями с наклоном головы в сторону,
  • снижением массы тела,
  • малокровием.

Диагноз ставят с помощью рентгенографии.

Лечение ахалазии у детей. включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.

Аэрофагия — причина срыгивания и рвоты у детей

Аэрофагия — заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для возбудимых детей, высоко- или маловесных к сроку родов.

Причины аэрофагии у детей. ими могут быть малое количество грудного молока в бутылочке, большое отверстие в соске, горизонтальное положение бутылочки при кормлении, малое количество молока в молочной железе у мамы.

Симптомы аэрофагии у детей. появляются со 2 — 3-й недели жизни (отрыжка воздухом, выделение неизмененного молока).

Врожденный короткий пищевод — причина срыгивания и рвоты у детей

Симптомы. проявляется срыгиваниями и рвотой.

Диагноз. ставят с помощью рентгенографии.

Лечение. включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.

Невропатическая рвота у детей

Развивается в течение первых месяцев и лет жизни. Предрасполагающие факторы — введение прикорма и соков, некоторых медикаментов, профилактические прививки, насильственное кормление.

Симптомы. у детей с невропатической рвотой нередко отмечают отказ от еды, избирательное отношение к определенным блюдам. Рвота не обязательно возникает во время еды, может быть в виде пищи.

Лечение. включает коррекцию режима, витамины, настои валерианы и мяты.

Пилороспазм — причина срыгивания и рвоты у детей

Пилороспазм — спазм мышц привратника желудка (конечного отдела желудка, находящегося перед двенадцатиперстной кишкой), обуславливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Это заболевание связано с нарушением функции привратника желудка, а не с анатомическими изменениями. Пилороспазм бывает:

  • первичным (у детей с внутриутробной гипоксией, энцефалопатией);
  • вторичным (при гастритах, дуоденитах — воспалениях двенадцатиперстной кишки).

Симптомы. проявляется заболевание рвотой и срыгиванием с первых дней жизни различной частоты и объема без примеси желчи. Стул ежедневный, неизменен. Дети с пилороспазмом легко возбудимы, плохо прибавляют в весе.

Диагноз. ставят при рентгенологическом исследовании, ультразвуковом исследовании и гастроскопии — осмотре желудка с помощью оптической системы.

Лечение. включает дробное кормление через 1,5 — 2 часа по 7 — 8 минут во избежание чрезмерного растяжения желудка, провоцирующего спазм. Медикаментозные средства — спазмолитики.

Прогноз лечения заболевания обычно благоприятный.

Почему ребенок выплевывает?

Выплевывание или слюнотечение является одним из самых частых симптомов в возрасте грудного ребенка. Некоторые малыши плюются так часто, что родители постепенно доходят до изнеможения, когда им приходится постоянно стирать вещи малыша, постельное белье и блузку матери, чтобы избавиться от кислого запаха желудочного сока.

Зачем грудничок выплевывает?

Выплевывание как безболезненное и незатруднительное выбрасывание небольших количеств пищи является чем-то почти естественным, и его следует отличать от собственно рвоты.

Выплевывание у грудного ребенка или слюнотечение при срыгивании (выпуске воздуха) происходит иногда даже через несколько часов после кормления. Даже когда малыш лежит на животе и немного покачивается туда и сюда или даже просто когда он слегка напрягает мышцы живота, например при плаче или при смехе, может случиться «перелив через край».

Причины выплевывания у грудного ребенка

В возрасте грудничка запирающая мышца (привратник), которая перекрывает выход из желудка вверх в пищеводную трубку, функционирует еще недостаточно эффективно. Кроме того, пищеводная трубка входит в желудок строго по прямой линии, тогда как позже она отклоняется, так что содержимое желудка и без того может с трудом вытечь обратно.

Таким образом, процесс напоминает поведение жидкости в наполненной бутылочке, у которой нет пробки: стоит ее немного встряхнуть, и все выплеснется наружу.

Это вы можете сделать сами

Спросите у своего врача, о чем можно было бы позаботиться. Если ваш малыш, несмотря на выплевывания, прибавляет в весе (как оно обычно и бывает), то здесь в конечном счете поможет только терпение. Как правило, симптом исчезает сам собой, когда ребенок начинает сидеть и стоять.

Вы можете положить малыша вертикально и загустить пишу, если это не материнское молоко, мукой из зерен цареградского стручка. Как только вы перейдете на прикорм в виде кашки и на твердую пищу, выплевывание станет более редким.

Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз — причина срыгивания и рвоты у детей

Частота составляет 0,1-4 на 1000 новорожденных. Избыточное развитие мышечного слоя и задержка развития нервной системы привратника связаны с факторами внутриутробного развития (заболевания беременной, осложнения беременности).

Пилоростеноз – часто встречающееся и легко диагностируемое заболевание у новорожденных. Его характеризуют связанная с сужением привратника длительная, извергаемая сильной струей – «фонтаном» – рвота, медленное опорожнение желудка и – как вторичные изменения – эксикоз, алкалоз и дистрофия. Основой заболевания является гипертрофия мышц привратника.

Толщина сфинктера может превысить нормальную в три раза, привратник часто опухолеподобен, хрящевидно тверд, просвет его значительно сужен. Причины гипертрофии неизвестны. На роль эндокринных факторов указывает то, что пилоростеноз в 4 – 5 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек.

Играет роль и невропатическая конституция, которая способствует стойкому спазму привратника.

Симптомы пилоростеноза у новорожденных

Ведущим признаком является рвота, проявляющаяся в возрасте 2 – 5 недель: непосредственно после кормления, вследствие сильной антиперистальтики желудка пища изрыгается мощной струей, до 1 м в длину. Позывов на рвоту нет, рвотное содержимое кислое, в нем есть свернувшееся молоко, но желчи нет.

Если после кормления малыша раздеть, то можно обнаружить другой важный признак пилоростеноза, а именно перистальтические волны. Появляясь под левым подреберьем, возвышение величиной с яйцо движется по направлению к привратнику.

Следующим важным признаком является прощупывание опухоли привратника величиной с миндаль.

У ребенка, больного пилоростенозом, типично страдальческое выражение лица, лоб покрыт морщинами, наблюдаются частые запоры.

Кривая веса останавливается в своем росте или регрессирует; в более тяжелых случаях имеют место обезвоживание, снижение тургора ткани, коматозное состояние; собранная в складку кожа расправляется очень медленно. В дальнейшем прогрессируют метаболические последствия рвоты.

Осложнения пилоростеноза — гипотрофия, воспаления желудка, пищевода, кровотечение из желудка.

Наиболее убедительные диагностические данные дают рентгеновское исследование и УЗИ.

Лечение пилоростеноза у новорожденных

Прогноз лечения срыгивания и рвоты у детей зависит от начала терапии. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Другие статьи на тему: Синдром рвоты и срыгивания у ребенка

Больше информации по теме: http://www.medmoon.ru

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/lechenie/20272-sindrom-rvoty-i-srygivaniya-u-detej

Срыгивание и рвота у детей раннего возраста

Синдром срыгиваний и рвоты у детей.

Срыгивание и рвота нередко встречаются у детей грудного возраста, особенно в первые три-шесть месяцев жизни. Относительная легкость возникновения этого явления связана прежде всего с особенностями анатомического строения пищевода и желудка у детей этого возраста и заключается в том, что в области входа в желудок нет настоящего кругового запирающего мышцы.

Тонус этого отдела желудка снижен, при этом вход в желудок словно зияет. А пищевод, в свою очередь, впадает в желудок не под острым, а под прямым углом. Мышечный слой желудка в области его дна также развит слабо, а слизистая оболочка желудка повышена чувствительна к различным раздражителям, в том числе и к переполнению едой.

При слабом замыкании входа в желудок, неглубокой перистальтике пищевода, которая не переходит на желудок, и хорошему развитию мышечной ткани в пилоричний части желудка (при переходе в двенадцатиперстную кишку) создаются условия для срыгивания и рвоты.

Определенное значение имеет несовершенство нервной регуляции системы пищеварения в этом возрасте.

Таким образом, можно констатировать, что, как следствие временной возрастной незрелости, у детей этого возраста возникает так называемый желудочно-пищеводный рефлюкс (обратный поток, упрек). Это и выражается в возвращении молока из желудка в пищевод и наружу в виде срыгиваний и рвоты.

Срыгивание и рвота усиливаются при перекармливании, резких движениях, преподавании на живот вскоре после кормления ребенка. Вызывают срыгивание и рвоту повышенное заглатывание воздуха (аэрофагия) при жадному и быстрому сосании ребенка как груди, так и (особенно, если ребенок на искусственном вскармливании) бутылочки с соской.

Усиливают аэрофагию соски с большим диаметром отверстия.

Заметить аэрофагию можно по вздутию в области желудка, где при легком постукивании пальцами выявляется тимпанический или так называемый «коробочный» звук. Вздутие в области желудка исчезает, если подержать ребенка вертикально и подождать, пока у нее появится отрыжка воздухом.

Несмотря на внешне похожие проявления (рефлекторное извержение пищевого комка через рот), понятие срыгивания и рвота отличаются друг от друга. Пищевой комок — определение собирательное, характеризующая содержание в течение всей пищеварительной трубки — от ротовой полости до анального (выходного) отверстия.

У здорового ребенка пищевой комок, содержащейся в полости рта и мигрирует по пищеводу, называют пищей или пищевыми массами. В желудке содержится первично ферментированная, а в двенадцатиперстной кишке — вторично- ферментированная ком.

тонкой кишки называется химус, в большей части толстой кишки — сформирован кал и в нижне- дистальном отделе толстой кишки — сформирован кал.

Что такое срыгивание?

Срыгивания (регургитации) — это рефлекторный акт ретроградного (обратного) извержение содержимого пищевода или желудка через рот наружу в объеме, не превышающем 25 % от разового нормированного объема пищи.
У детей первых месяцев жизни регургитации (срыгивания) может расцениваться как физиологическое состояние, если имеет редкий, необильное характер и возникает не позднее одного часа после кормления.

Что такое рвота?

Рвота — это рефлекторный акт аналогичного механизма извержения содержимого желудка в объеме, превышающем 25 % разового нормативного объема пищи.

Стоит напомнить, что примерный разовый нормативный объем пищи у детей первого года определяется так: 1 мес. – 100 мл +- 20 мл; 2 мес. – 120 мл. +- 20 мл.; 3 мес. – 130 мл +- 20 мл; 4 мес. – 140 мл. +- 20 мл.; 5 мес. – 150 мл +- 20 мл; 6 мес. – 160 мл. +- 20 мл.; 7 мес. – 170 мл +- 20 мл.; 8 мес. – 180 мл. +- 20 мл.; 9 мес. – 190 мл +- 20 мл; 10-12 мес. – 200 мл. +- 20 мл..

Если ребенок при кормлении получила необходимое по возрасту объем пищи, не следует пытаться ее перекармливать. В этом плане режим произвольного кормления ребенка грудью «по требованию», а не по строго регламентированным времени (по часам) требует очень внимательного и разумного отношения со стороны мамы.

При перекармливании непосредственно или вскоре после кормления грудное молоко (или питательная смесь) «выливается» изо рта ребенка без усилий. Чаще это наблюдается при активных движениях ребенка и при значительной аэрофагии.

Описанные выше срыгивания и рвота в основном не являются систематическими, циклическими и устойчивыми, носят функциональный характер, т.е. при этом нет никаких органических врожденных аномалий развития пищеварительной трубки на каком-либо ее промежутке.

Чаще всего такие срыгивания и рвота не отражаются на общем развитии ребенка и их можно ограничить, если после кормления подержать ребенка вертикально и дождаться отрыжки воздухом.

Иногда у детей первого года жизни можно наблюдать такой функциональное расстройство органов пищеварения как руминация.

Основой этого расстройства является повторяющиеся периодические приступы сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и языка, приводящие к заброса желудочного содержимого в ротовую полость, где вновь пережевывается и проглатывается.

Характерный начало руминации в возрасте 3 — 8 месяцев жизни ребенка, отсутствие эффекта от изменения характера питания. Признаки дискомфорта отсутствуют. Их обязательно должен осмотреть детский невролог с целью исключения возможного органического поражения центральной нервной системы.

Родителей нужно проинформировать о том, что любые проявления срыгиваний и рвоты требуют обращения к участковому педиатру или врачу общей практики — семейной медицины.

А уже в компетенции только врача выяснить, каков характер этих явлений и стоит начать делать для их преодоления или купирования.

Все дело в том, что срыгивание или рвота могут возникать при ряде патологических состояний, требующих адекватных лечебных мероприятий, иногда даже оперативных вмешательств. Считаем целесообразным предложить для практического использования следующие

Рекомендации родителям при возникновении синдрома срыгиваний или рвоты у детей грудного возраста:

♦ успокоить ребенка, подержать ее на руках, опустив слегка голову ребенка вниз или набок ниже туловища;♦ после рвоты протереть слизистую оболочку ротовой полости чистой салфеткой или смоченной дезинфицирующим раствором слабой концентрации (или обычной теплой водой);♦ обязательно определить объем рвотных масс;♦ оставить рвотные массы для осмотра врачом (иногда, по назначению врача, их можно отправить в лабораторию на анализ);♦ после следующего кормления подержать ребенка в вертикальном положении, прижав к груди и дождавшись отрыжки воздухом;♦ укладывать спать таких детей необходимо с приподнятым головным концом кроватки на 10 — 15 см;♦ всегда необходимо описать внешний вид рвотных масс (незвурджене молоко, створаживающегося молоко, наличие слизи и запаха, примесей желчи, химус);♦ если рвотные массы в виде незвурдженого или створаживающегося молока с кисловатым запахом, то это «возвращение » из пищевода и желудка. Оно свойственно преимущественно функциональным зригуванням и рвоте, но осмотр врача необходим, исключается пилороспазм (это периодически наступающий спазм — быстрое сокращение мышцы пилорического части желудка). При этом никаких структурных врожденных отклонений в циркулярном мышце привратника нет. Рвота при пилороспазме возникает с первых дней жизни, чаще сначала незвурдженим молоком, потом « отсроченная » — створаживающегося кислым содержимым без примеси желчи, непостоянная, частота ее колеблется от 2 — х до 4 — х раз в день, рвотное реакция по типу срыгивания, объем рвотных масс всегда меньше, чем объем « съеденного » грудного молока или питательной смеси, прибавки в весе незначительно задерживаются или в норме. Пилороспазм неплохо купируется специальными лекарственными препаратами (прокинетиками), которые назначает только врач;♦ для преодоления синдрома срыгиваний и рвоты функционального происхождения в настоящее время существуют специальные лечебно — профилактические смеси (антирефлюксного) как отечественного производства (Детолакт — антирефлюкс), так и импортного производства (Нутрилон — антирефлюкс, Семпер — Лемолак, Нестожен т.п.). Эти смеси назначает врач. Если ребенок вскармливается грудью, то антирефлюксного смеси назначаются с ложечки по 20 — 30 мл за полчаса до кормления грудью (кормление грудью обязательно сохраняется). Если же ребенок на искусственном вскармливании, то антирефлюксного смеси добавляются перед очередным кормлением фоновой смесью с предварительной методикой или ребенка полностью переводят на антирефлюксного смесь (при частых срыгиваниях и рвоте). Особенность антирефлюксных смесей — введение в их состав загустителей (камедь из плодов рожкового дерева или амилопектин), а также казеина;♦ при возникновении рвоты « фонтаном » у ребенка в возрасте 2 — 4 — х недель створаживающегося молоком в объеме более съеденного, задержке весовых прибавок и похудении необходимо исключить пилоростеноз (врожденное сужение пилорического части желудка), что требует хирургического лечения;♦ если рвотные массы представлены створаживающегося или незвурдженим молоком, но в них еще присутствует значительное количество слизи, они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым « щелочным » запахом — это уже упрек из 12 — перстной кишки. Такая рвота требует обязательного обращения к врачу, необходимо исключить высокую кишечную непроходимость;♦ если рвотные массы содержат желчь, их цвет колеблется от желтого до желто — зеленого, они водянистые, могут содержать комочки слизи и имеют « щелочной » запах, это требует неотложного осмотра врача (исключение высокой непроходимости кишечника);♦ если рвотные массы зеленого цвета различных оттенков (от светлого до интенсивно зеленого, иногда с желтоватым цветом), густые, липкие, содержат сизоватые и желто — коричневые частицы в виде комочков и нитей, с « щелочным » запахом — это может свидетельствовать об острой кишечной непроходимость на уровне тонкой кишки или начального отдела толстой кишки. Такая рвота требует неотложного осмотра врача и госпитализации;♦ если рвотные массы имеют желто — коричневый цвет и плохой (сероводородный) запах, это свидетельствует о низкой кишечной непроходимости, а такая рвота называется « каловые » (при этом есть крайняя деградация и разложение химуса, хотя каловых масс как таковых еще нет). Вполне понятно и очевидно, что при такой рвоте также нужен осмотр врача в ургентной порядке и госпитализация;♦ если в рвотных массах есть примесь крови — это признак тяжелого заболевания и свидетельство наличия у ребенка кровотечения в просвете пищеварительной трубки (например, язва, кровоточит). Одним из вариантов кровавой рвоты является рвота « кофейной гущей ». Такая рвота требует ургентной медицинской помощи, назначения кровоостанавливающих препаратов, иногда переливания крови и зачастую — хирургического вмешательства;

♦ если рвота сочетается с задержкой газов и стула — это признак кишечной непроходимости. У детей грудного возраста течение такой непроходимости в виде кишечной инвагинации (ущемление петли кишки в просвете другой кишки).

При этом еще очень характерны схваткообразные резкие боли в животе, которые сменяются светлыми периодами (боль угасает).

Когда кишечная инвагинация прогрессирует, светлые промежутки укорачиваются, а удлиняются периоды резко выраженных схваткообразных болей в животе, может появиться кровь в испражнениях, которые приобретают вид « малинового желе ». Все случаи острой кишечной непроходимости требуют срочного хирургического вмешательства.

Источник: http://family-doctor.com.ua/zdorove-ot-a-do-ya/pediatriya/srygivanie-i-rvota-u-detej-rannego-vozrasta/

Синдром срыгивания и рвоты

Синдром срыгиваний и рвоты у детей.

Под срыгиванием следует понимать забрасывание части пищи из желудка через пищевод в полость рта. При рвоте количество содержимого больше.

Причины синдрома срыгивания и рвоты

Основной причиной срыгивания является незрелость сфинктера нижней трети пищевода, что является вариантом нормы для детей в возрасте до одного года. Кроме того, на этот процесс влияет строение пищевода в раннем возрасте, когда он представляет собой воронку с широким концом, обращенным вверх.

Различают функциональные и органические причины срыгивания.

Функциональные причины связаны с заглатыванием воздуха в желудок или повышением внутрибрюшного давления:

  • беспорядочное кормление и перекорм;

  • неправильное прикладывание к груди;

  • активное сосание при кормлении и заглатывание воздуха с пищей;

  • неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;

  • тугое пеленание;

  • резкая смена положения тела сразу после кормления;

  • повышенное газообразование в кишечнике; неправильный подбор бутылочек для кормления;

При физиологическом срыгивании малыш чувствует себя удовлетворительно, прибавка в весе соответствует норме.

К органическим причинам синдрома срыгивания и рвоты относятся:

  • гастроэзофагальный рефлюкс;

  • диафрагмальная грыжа;

  • пилоростеноз;

  • родовая травма с поражением головного мозга;

  • внутриутробные инфекции;

  • инфекции центральной нервной системы;

  • наследственные патологии обмена веществ (адреногенитальный синдром, фенилкетонурия);

  • отравления.

При патологии внутренних органов срыгивания носят упорный характер, самочувствие ребенка ухудшается, он постоянно капризничает, прибавка в весе минимальна или отсутствует.

Симптомы синдрома срыгивания и рвоты

Основным симптомом является заброс желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, с последующим выбросом его наружу в неизмененном или в створоженном виде.

Если срыгивание происходит в количестве не более 10 мл или в большем объёме, но редко, то это вариант нормы, и вы имеете дело с физиологическим срыгиванием. Если же количество значительно больше и срыгивание частое, то следует обратиться к врачу.

Помимо основной жалобы, обращает на себя внимание снижение прибавки массы тела или ее отсутствие. При частой и упорной рвоте происходит обезвоживание организма, в результате чего ребенок становится слабым, апатичным, капризным.

При патологическом срыгивании и рвоте может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути, вследствие чего развивается аспирационная пневмония, проявляющаяся общей слабостью, потливостью, повышением температуры, кашлем.

Диагностика синдрома срыгивания и рвоты

При обращении за медицинской помощью врач должен изучить жалобы, историю беременности и родов, установить наличие патологии пищеварительного тракта.

Для диагностики синдрома срыгивания и рвоты у детей до года в первую очередь используется УЗИ органов брюшной поласти, рентгенография ЖКТ, консультация невролога, хирурга, эндокринолога, а так же, 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода (диагностика воспаления), эзофаготонокимография (изучает моторику пищевода и желудка), сцинтиграфия (изучение эзофагеального клиренса), рентгенография (диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Лечение синдрома срыгивания и рвоты

Обычно срыгивания проходят самостоятельно к 1-1,5 годам, однако иногда такие состояния требуют коррекции. Считается, что если срыгивания не снижают интенсивности к трем месяцам, то уже стоит начинать лечение. Для начала не обязательно начинать медикаментозное лечение, а нужно внимательно изучить процесс кормления ребенка и, по возможности, изменить его.

К примеру, следует поменять положение тела малыша во время приема пищи или уменьшить количество съеденного, увеличив при этом частоту кормлений. Также полезно перед каждым кормлением выкладывать малыша на живот. При искусственном вскармливании, кормлении смесью соска бутылочки должна плотно прилегать к губам младенца и быть полностью заполненной смесью.

Правильный подбор смеси тоже имеет значение в коррекции срыгивания и рвоты.

В ряде случаев требуется назначение антирефлюксных смесей, в состав которых входит специальная неперевариваемая добавка, состоящая из натуральных волокон. Эта добавка образует в желудке сгусток, который предотвращают срыгивание, а проходя дальше по кишечнику, стимулирует его перистальтику.

При отсутствии эффекта от указанных смесей назначают средства, улучшающие моторику пищеварительного тракта, ингибиторы протоновой помпы, ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов.

При наличии пороков развития пищеварительной системы, непроходимости и др. требуется оперативное лечение.

Профилактика синдрома срыгивания и рвоты

Чтобы предупредить частое срыгивание и рвоту, необходимо:

  • соблюдать режим питания: не перекармливать, лучше кормить чаще, но небольшими порциями;
  • во время кормления держать тело ребенка под углом 45°;
  • правильно прикладывать к груди ребенка при кормлении, чтобы нос не упирался в грудь, а ротик малыша захватывал и сосок, и ареолу;
  • после приема пищи подержать малыша вертикально для выхода из желудка воздуха;
  • перед кормлением выкладывать младенца на живот;
  • при частом срыгивании своевременно получить консультацию врача;
  • Регулярно проводить плановые осмотры у педиатра
  • профилактировать повышенное газообразование повышенное газообразование у ребенка: соблюдение диеты мамы (при грудном вскармливании), профилактическая применение ветрогонного средства (симетикон);
  • правильный подбор смеси для искусственного вскармливания.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/sindrom_srygivaniya_i_rvoty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.